医改十年 | 创新精神卫生管理模式 建设平安健康幸福社区

时间:2019-11-14 11:45:33

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在现代社会,步伐快,压力大。许多人的心都快要感冒了。因此,心理健康已经成为公众关注的焦点。心理健康工作是当前建设“健康中国”的重要组成部分,也是基层卫生改革的长期难点。如何在基层开展优质卫生服务?病人和家庭如何重新融入社会?深圳市第二人民医院领导的大鹏新区医疗集团成立了全市首家社区精神卫生服务管理中心,探索服务管理的新途径。构建三级诊疗体系,形成“闭环”管理,形成专业团队深入基层,“一对一”上门服务,以社会工作者为主体提供综合救助——一系列具有改革“实验”意义的集约化卫生服务,在深圳大鹏开始实施,并逐步取得明显成效,赢得了患者居民的好评和好评。

多重困境的重症精神病患者的“康复困难”

深圳市卫生委员会等部门联合调查发现,深圳市成年居民精神疾病终生患病率为21.19%,其中1.41%为严重精神疾病。精神疾病作为一种慢性病,需要长期药物治疗。然而,目前患者用药依从性普遍较低,导致精神疾病频繁复发,而家庭和社区缺乏专业管理和技术处理能力,导致精神病人事故和麻烦频繁发生。同时,长期精神障碍会导致患者认知功能和社会功能下降。在对疾病进行药物控制后,需要采取后一种康复措施来帮助患者恢复其社会功能并重返社会。

多年来,精神障碍患者的社区康复和管理一直是深圳经纬工作的“短板”,特别是在大鹏新区。由于大鹏地区面积大、人口少、居住分散、外来人口多,弱智患者卫生服务难以真正“落地”。特别是需要重点管理的500多名严重精神障碍患者,包括精神分裂症、分裂情感障碍和偏执性精神病患者,由于其一定的风险和特殊性,已经成为社区中“沉默”的弱势群体,也成为大鹏建设国际旅游度假区的不稳定因素。

近年来,尽管卫生、民政、公安等部门对这一群体实行“五位一体”的管理,但强调“监督”服务的工作模式并没有取得令人满意的效果。“耻辱感”使患者及其家人感受到巨大的压力,社会公众歧视严重,心理健康资源匮乏,事故控制困难,专职熟练的国防从业人员也供不应求。因此,熟练的国防工作一直是基层公共卫生的一项艰巨任务。改革和探索有深圳特色的有效管理模式迫在眉睫。

资源下沉,精确服务管理社区“落地”

自2018年3月社区重症监护服务管理中心成立以来,这种情况发生了变化。大鹏新区率先引进澳大利亚先进的精神疾病患者家庭管理经验。对于严重精神障碍患者的管理,实现了以“服务”为核心的理念转变和以“主动下沉”为特征的模式转变,真正实现了以患者健康为中心。

据了解,集团区级社区精神卫生服务管理中心成立后,一方面顺利建立了三级诊疗、双向转诊诊疗模式。重症急性病人可直接转到康宁医院住院。康复病人可以从中心转移到社区进行家庭管理,一个专职小组将开展后续服务。实现全辖区确诊重度精神障碍患者的无缝“闭环”管理。

另一方面,大鹏新区有效地将管理和服务结合起来,配备了足够的熟练社会工作者,以社会工作者为主力军,通过由全科医生、精神科医生、专职心理健康社会工作者和护士组成的专业服务团队,融入社区积极服务。通过每周培训、案例讨论和分析、家访、药物管理、心理咨询、康复培训方案的制定、精神障碍患者家属的进入、向患者及其家属提供全面援助、通过联系社区卫生医生提供家庭医生服务,创新并实施了社区“专职团队服务家庭管理”的精神健康管理新模式。

小王的家人住在葵涌办事处,患有严重的精神疾病,是大鹏新区强化医疗管理新模式的受益者。小王今年42岁,患有精神分裂症。他已经是一个“老病人”20多年了。在严重的情况下,他会有狂躁和有害的行为。他还伴有糖尿病、痛风、肥胖症和其他疾病,不能自理。小王的父母近年来老了,患有各种基本疾病。他们对儿子的照顾越来越不够。因此,他们对小王未来治疗和生活的担忧已经成为这对老夫妇的一种心脏病。“但是现在一切都好了。大鹏新区医疗卫生集团提供的社区康复服务使我们的家庭从此依赖它!社区重症监护团队的医疗和社会工作者提供现场服务。根据我儿子对各方面情况的评估,为他量身定制了一整套健康管理计划。他儿子的病情已经得到控制,所以精卫中心联系康宁医院的专家进行治疗和药物治疗。护士和社会工作者长期跟踪他的病情,并督促管理层服药。他的身体里还有许多其他慢性病,中心联系了蛇康的“家庭医生”进行治疗病人的父亲高兴地告诉提交人,小王的病情已经持续改善了一年多,现在可以根据医生的建议进行治疗了。风险评估水平已降至零,他的糖尿病和痛风也已得到有效控制。不仅如此,长期以来,社会工作者和医疗保健机构也一直向他的家人提供全面援助。这对老夫妇的慢性老年病也得到及时治疗,他们的身体已经基本康复。

大鹏居民李阿姨最近很开心——她的儿子阿阳患有精神疾病,已经稳步康复,并在社区特护小组的康复管理和帮助下重返工作岗位。“要不是医生、护士和社会工作者的帮助,我儿子今天就不会有了!他们是我的亲戚!”李阿姨哭着告诉作者。阿阳在2017年被诊断为“偏执型精神分裂症”。疾病发作后,他出现了情绪不稳定和攻击性等高危行为。他不仅丢了工作,他的妻子也和他离婚了。他整天在家不开心,加剧了已经不稳定的病情。在了解了阿阳的情况后,社区重症监护小组立即介入处理他的病例,并量身定制了一个健康管理计划。他被安排去康宁医院住院。病情稳定后,他被带回社区进行长期的现场管理和服务。“最糟糕的是,医疗保健和社会工作者几乎每周都回家帮助他制定药物治疗计划,并观察他按时服药。当他情绪低落时,社会工作者经常回家和他聊天。”社会工作者知道这个家庭有经济困难,于是指示李叔叔帮助阿阳申请药物补贴和监护补贴。社会工作者知道李阿姨患有高血压和脑梗塞,由于经济困难不敢去医院检查,于是带她到该区蛇岗参加老年人免费体检。经过一年多的服务和社区特护小组的帮助,阿阳从疾病中康复了。现在他找到了一份新工作,他和妻子又在一起了,整个家庭的生活又回到了正轨。

卓越成就,精细防控创新模式,赢得好评

“我们以加强‘社区’管理为核心,建立专职康复服务团队开展服务,让所有有严重精神障碍需要的患者和家庭都能零距离享受我们的管理和服务,真正实现初级卫生保健服务的交付和管理。”大鹏新区医疗卫生集团社区重症监护中心负责人赵琳丽博士表示,该中心自一年多前成立以来,优质服务得到了患者居民的良好响应,患者及其家人的满意度和归属感得到了极大的提高。

据了解,自大鹏医疗卫生集团社区重症监护康复服务启动以来,全区重症监护工作呈现出新的局面,不仅有效防止了事故和麻烦的发生,还进一步促进了精神障碍的稳定、社会功能的恢复和生活质量的提高。自专职团队管理以来,新区精神障碍患者较管理前同期明显增加。面试率提高了23.07%,体检率提高了26.58%。其中,不稳定患者转诊率提高71.43%,高危规范化管理率提高27.5%。这两项指标都达到了100%。早期发现问题和早期干预也是过去两年新区事故零发生的主要原因。与此同时,已经作出了许多努力来查明这一点,失访率下降了2.06%。有了专职专业团队的管理,精细预防工作的五位一体联合管理的复杂程序也更加简洁有效。

“精神病患者的治疗有其特殊性,由于疾病的长期性和终身性,患者的主要康复场所是在家里和社区,而重症患者是危险的,可能会给社区周围的居民带来不安全因素。因此,社区精神病人的管理极其重要,不仅关系到群众的身心健康,也关系到社会的安全稳定,是建设健康深圳、安全深圳、幸福深圳的重要内容。深圳精神卫生中心主任刘铁邦指出,“近年来,大鹏新区在社区集约化卫生管理方面做了一些有益的探索,创新了体制机制,克服了许多困难,从相对薄弱的基础起步,取得了很大的进步。例如,社会工作者进行精细预防的比例、病人面对面就诊的比例在全市所有地区中名列前茅,病人事故发生率也很低,效果显著。"

据统计,截至目前,大鹏新区医疗集团的社区重症监护团队已经对患者进行了696次就诊和90次电话就诊。该小组已处理了70起案件。同时,精卫服务团队积极协助糖尿病和高血压精神障碍患者及其家属开展治疗,有效控制慢性病的发展。在帮助病人恢复精神的同时,整个家庭的身体健康也得到管理。

完善的康复服务和全方位的护理和援助给许多原本生活在精神疾病“阴影”下的病人和家庭带来了阳光和安宁。

实习编辑徐嘉依

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